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  【200】麻瘋病學
作 者:武存金著 ISBN :9576980461
出版社:青春出版社 開 本:
出版日期:1993/11/1 頁 數:191
裝 幀:平裝 版 次:1
定 價:350 優惠價:350
積 分:0 本期熱銷本數:1
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麻瘋病學
筆者序
民國七十九年三月十四日,一個風光明媚的日子,我踏進台灣省立樂生療養院的大門。院長曾君實先生,一個專注於學術的人,領導我進入麻瘋的領域。
麻瘋病!多麼可怕的名字。麻瘋病院又是一個多麼可怕的地方。然而樂生療癢院,也曾留戀過很多名人。如現任陽明醫學院院長、免疫學家韓韶華氏,馬偕醫院皮膚科主任趙榮發先生,都曾在此留下過足跡。麻瘋病雖然可怕,既然有名人來此,當然也應有值得留連的地方吧!
原來,麻瘋病有很多謎結未能解開。比如:麻瘋病如何傳染?潛伏期有多長?有遺傳性嗎?其他的動物,為何不被傳染?你曾經見過牛、馬、羊、狗、貓,患上麻瘋病嗎?為何不侵犯神經幹?在病理上為何會造成骨之特異現象?(有經驗的人,就能以一張簡單的X光照片判定是不是麻瘋病。)等等,都是一些幾千年,尚未能解開的謎結。這些謎結,就是引起專家學者頭痛的問題,也是學者專家最感興趣的問題。此所以省立樂生療養院,能吸引人的原因吧!
麻瘋病的問題很多,而人的問題也不少,曾君實院長,為豎所侵,兩年前,已掛冠而去。本人也於今年離職,滄海桑田,不禁有離落無奈之感。
三月間,行政院長郝柏村先生,走訪麻瘋病院留有名言。
“能幫助最苦的人的人,是最偉大的人。能在最苦的環境中,長大的人,才是使人最敬佩的人。”
以中華民國閣揆之尊,親訪麻瘋病院,而其留言,也是不杇之箴言;
“麻瘋工作,不僅僅是治療,而是傳送、奉獻、快樂和旺盛的上進心,給那些悲觀的和頹廢的、沒有希望的人們。”
以甘地,被時之名氣之大,地位之尊,走訪麻瘋病院,自非沽名釣譽,聖者心胸,自有別於常人的偉大處。
歷史上,能親訪麻瘋院的偉人並不多。除郝柏村院長,聖雄甘地外,幾乎沒有記載。亞歷山大大帝,算是去過。但他把麻瘋病帶進了歐洲,也算是麻瘋史上的名人了。
台灣有關麻瘋病,有系統的專書,似乎沒有。印人R.H.T氏和S.A.Y氏,所著之簡易麻瘋病學,簡單易懂,實為一良好之麻瘋病學基本讀物。筆者,又參考英人Ridley氏之麻瘋病學和其相關疾病之書,及各國麻瘋雜誌,本人之麻瘋雜談,再以本人之臨床經驗,參雜其間,以引起讀者興趣。編印此書,旨在台灣能有一本基本的麻瘋病學。使初學者,易於進門也。
筆者武存金於台北
1992年


原序一
本書係針對,醫師、醫校學生及從事麻瘋工作的人所寫。內容簡單明瞭,很適合麻瘋工作者及醫護人員之初步基礎。
1960年前後,本人在非洲.坦桑尼亞,曾從事防癩工作多年。在那段日子裡,很多協助我的人,至今仍然令人懷念。他們的工作,像是軍隊的前哨,是那麼的危險,而又是那麼的有勇氣。雖然他們都受過短期的訓練,卻始終未能取得政府的資格證件,對我來說,實在感覺非常遺憾和對他們非常慚愧。
防癩工作範圍很廣,並不僅限於醫護人員,其他如科學工作者、社會工作者,在防癩工作上,都有很大的範圍 ,供你研究、探索。因為麻瘋病,到現在還有很多解不開的結,是科學追?者需要去打開的。
在亞洲、印度的麻瘋病是最多的國家,估計近千萬人被傳染。防癩工作,在印度幾乎佔了衛生行政的一大部份。在那個古老國家裡,也更需要耐心的醫護人員,科學的探索者,去解決麻瘋的諸多問題。
Colin.Mc Doupall
於英牛津大學皮唐科
1987年3月


原序二
現在的麻瘋藥物,已經能夠防止麻瘋的傳染,和能夠使麻瘋病人不再惡化,但這些藥物的療效,仍不為人所熟知,再加上由來已久的恐懼和偏見,更造成了防癩工作的阻力。凡此種種;如何破除此種偏見,如何的使麻瘋病人接受服藥,如何的使一般民眾,不再對麻瘋病害怕,如何使麻瘋病人,早期診斷出來,早期的接受治療,不再惡化,都是今後防癩工作的重點。
麻瘋古來就是一種神秘的病,到現在還是一種神秘的病。雖然現在科學發達到無所不知的地步,諸如染色體的交叉移植,基因的轉位再生。但對麻瘋來說,除了治療上有很大的進步外,其他的神秘性,仍未被揭開,仍有待熱心的人來探索和研究。
R.H.Thangaraj
S.J.Yawalkar
都是印度麻瘋專家
註:R.H.T和S.J.Y


著者原序
麻瘋是一種慢性傳染病,病原為麻瘋桿菌,MyoobacteriuM. RepRAy(n. LepRay)主要侵犯神經和皮膚,雖然麻瘋桿菌侵犯周邊神經,但卻往往檢查不出來。周邊神經可侵犯任何部份,但不侵犯腦及神經幹。
麻瘋病人就像貯存麻瘋桿菌的港灣。身體內到處都有麻瘋桿菌存在。例如上呼吸道粘膜、眼睛、肝臟、睪丸、肌肉和骨骼。甚至心臟瓣膜,也有人發現麻瘋桿菌存在。
自然界中,並不像其他的傳染病一樣,什麼動物都可被傳染,麻瘋病的傳染,卻有其選擇性,在動物中,除人類外,也僅有部份仇狳(ARMADILO)(一種像似穿山甲的動物),部份猩猩和吳伯氏猴子,(GAbey MoNKY)(一種古老的猴種),會被傳染到。其他動物,迄未被發現有患過麻瘋病的。看來,好像人類是唯一被傳染的疾病。它傳染的很慢,並且很複雜。潛伏期很長,自三個月至四十年不等。平均是五年。
由於科學的進步,交通發達,人民互相來往頻繁,再加上旅遊、移民、難民等,麻瘋病並不再有地區性,相反的,麻瘋可在世界上,任何地方發生。
R.H.Thangaraj
世界麻瘋協會秘書長,皮膚病學家
S.J.Yawalkar瑞士
Ciba-Geigy藥廠皮膚病學家


麻瘋病簡史
一般人相信麻瘋源起印度,公元前6000年即有記載。在印度,麻瘋病叫“KUSHNOX”意思是“吃掉”,換句話說,在印度得了麻瘋病,就等於被天吃掉,不會再活了。
中國有記載,始於黃帝“內經”,約在公元前400年左右,麻瘋被叫做“大瘋”,日本人也於此時,有麻瘋的記載。
史傳元前327-362年時,亞歷山大大帝東征印度,雖然沒有把印度帶回歐洲,卻把麻瘋病帶到歐洲來了。公元13世紀時,從冰島到意大利,估計約有一萬九千多個麻瘋病人,但從15世紀,即逐漸減少,現在仍有數千人,散佈各地,如葡萄牙、西班牙、意大利、希臘、土耳其、塞浦路斯等,和蘇聯南部,都有麻瘋病的?跡。
中世紀時,麻瘋再由中東,經貿易路線,再傳至非洲,現在非洲,卻又成了麻瘋最多聚居區。好像是麻瘋和落後、貧窮結了不解緣似的。
美洲之傳入,始於16世紀,可能從歐洲移民而來,但從非洲傳入的也不少,特別是在巴西、南美一帶。


第一章  麻瘋之流行現狀
麻瘋容易流行於熱帶國家,但並不能確定麻瘋與氣候有關。同樣的,麻瘋流行於古老國家,也不能說,麻瘋與古老國家有關,是一樣的道理。但終究會有一個原因存在,而尚未為我們發現罷了。現在估計,全世界麻瘋患者約有一千二百萬人。聯合國世界衛生組織(W.H.O)估計有一千一百五拾萬人患有麻瘋。實際數字,要比估計的多。因為很多人患了麻瘋,不願讓人家知道,甚至有些國家,也隱瞞了他們的實際數字。因此全世界上到底有多少麻瘋患者,也成了一個謎。
麻瘋流行於東南亞及歐洲中部,發病率為千分之一,但在非洲卻為千分之卅到四十之間。看來非洲,對麻瘋病的防治,仍有一段長時閒的奮鬥呢!
地理學家相信,印度是一個最多麻瘋的國家,約有千百萬人,佔全世界麻瘋總數約三分之一。印度的麻瘋多流行於印度東南部(見圖),西北較少。但西部數省,如Beng L, ORisso, AMahro, RRodesh 和 TeNiLNodu諸省,卻是麻瘋流行很高的區域。
在美洲:中美和南美最多,而巴西更是流行區。美國則以德克撤斯、路易西安那和夏威夷三省居多。但在加利福尼亞、弗洛利達和紐約諸州也有發現,但多為移民,奇怪的是印地安那州,則末發現。美國現在知道的麻瘋病人有五千多個。有三百五十個病人,住在美國麻瘋病防治中心。其他的病人,則散居各地,在家治療。
一般說來,麻瘋病人,有增加的趨向,這或許是人口增加,社會繁榮的結果吧,在印度,1961年,統計有二百伍拾萬麻瘋患者,但在1981年統計,已有三百玖拾萬了。


第二章  麻瘋桿菌
麻瘋桿菌是一種多形態的桿菌,直形的,或彎曲形,圓柱形,或碎斷或呈顆粒存在。革蘭氏染色成陽性。皮膚塗片檢查,可一條條單獨存在,也可成顆粒狀存在,也可成一串串存在,也可成麻瘋桿菌球存在。一個麻瘋桿菌球內約有50個以上的麻瘋桿菌存在。麻瘋桿菌球內之麻瘋桿菌形狀,並不十分明瞭。利用Ziehl-Neelsen氏染色法,活的麻瘋桿菌成鮮紅色,自首至尾均成圓柱形,厚度為三至八毫厘。死的麻瘋桿菌為碎片形成顆粒形。並可發現菌體有染色不到的空白。
麻瘋桿菌在少菌型病人身上很少發現。但在多菌型病人身上,卻隨處都可找出。一公克的體素內,可含有70個麻瘋桿菌。
雖然麻瘋桿菌是在1873年發現,但迄今仍不能在實驗室中培養出來。日本人發現,在切除胸腺的裸鼠,.其足底足唯一可培養麻瘋桿菌的地方。此種方法,沿用到現在,尚未發現更好的培養方法能取而代之。在裸鼠足部其繁殖的時間,約在12-13天之間。統計上,其繁殖時間,是在18-42天之間。肺結核桿菌的培養時間,卻僅為20小時。
一般說來麻瘋桿菌生存於神經鞘細胞內(Schawnncell),偶而也可發現在無鞘神經之神經幹內。換句話說,神經鞘細胞可能是麻瘋桿菌的庇護所。至於為什麻瘋桿菌喜歡神經細胞,到現在仍是一個謎。另外,其他器官內也可發現麻瘋桿菌的繁殖形態。如立毛肌、髮束(囊)、汗腺、血管之中層肌肉及小血管之內皮細胞、提睪肌、虹彩之平滑肌、鼻粘膜等。同時在痰中、精子內、眼淚中、汗中和母乳中都可發現麻瘋桿菌。


麻瘋桿菌之檢查技術
一、皮膚塗片檢查 SIit-Skin Smears
為常用的方法,檢查前,先將皮膚用75%酒精或乙醚消毒。部位要選定細菌最活動的區域,用食指及大拇指,捏緊玻片,然後壓迫皮膚使流血,俟玻片上之血液已夠用,再將壓力放鬆。取血的方法;用一把已消毒的刀片(大小為15Bard Parker Blade),將皮膚劃開,大約5毫米長,2-3毫米深,再將刀片旋轉和切口成直角。再以刀片施取組織,來回2-3次,如此可將組織碎片,過到刀片上,將拖取之組織及組織液都塗於玻片上,使之成7毫米之圓形。玻片必須牢牢放好,血液不可塗於玻片上,因為可造成染色差錯。
每一玻片上,可取六個標本,兩耳垂各取其一,其他的四個取自病人的活動病灶上。每一取標本的部位,均須登記,以便後來再取標本之參考,並作治療之依據,玻片用後,不可再用第二次,以免造成錯誤之診斷。
標本取完後,將玻片置空氣中,使標本乾燥,再用酒精燈固定標本。病人的名字號碼,用Diamond筆,記於玻片上,同時玻片不能曝露於陽光下,以免造成細菌之染色錯誤。
刀片用過後,用酒精燈消毒,再取下一個標本。一病人檢查完後,須將刀片擦拭乾淨,並消毒,以備下次再用……
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