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  【214】認識疼痛
作 者:花崗一雄著 ISBN :9576980623
出版社:青春出版社 開 本:
出版日期:1993/10/1 頁 數:173
裝 幀:平裝 版 次:1
定 價:120 優惠價:120
積 分:0 本期熱銷本數:0
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認識疼痛
前言
醫學雖然已經如此昌明進步,但是深為疼痛纏身而苦惱的仍然大有人在。這是為什麼呢?
就在最近一個NHK的健康諮詢節目中,有位琦玉縣的癌症研究、治療中心之醫生表示道:「百分之九十五的疼痛應該都是能夠治癒的。」我的想法也一樣。
但是,前幾天在朝日新聞中有報導指出:「熟悉疼痛治療的專業醫師太少」,問題或許就在這兒了。不過,另一方面我也希望患者對於疼痛這個問題不要光是嚇得打顫,應該要有正確的認識並且勇於面對它才是對的。
身體被打或是受傷的時侯都會感到疼痛,另外像腹痛、頭痛等不需由外界施加刺激也會有感覺痛的時候。像這樣的疼痛到底是什麼呢?它的產生又是為什麼呢?
人類應該是從九千年前開始便與疼痛共同生活了。不過這也僅止於類推,因為疼痛的感覺並不像看見東西那般能夠與他人同時共有相同的東西,充其量只是一種自我經驗式的主觀感受。也因此有很長一段時問它都很難從科學的角度被當做研究的對象。
最近人們則嘗試以較客觀的態度來看待疼痛這個感覺,並且以科學的方式來探究疼痛的程度,也有根據程度的等級來推測疼痛強度的方法:此外還製造出特定的機器可以定量地執行疼痛的刺激,以固定不變的力量及一定的持續時間來進行刺激,然後便可根據當時疼痛程度的變化來檢知鎮痛藥的效力。
但是,疼痛本身並不會因為這一些實驗便獲得解答。在神經生理學的範疇內則致力於疼痛實質的追求。其將可能係疼痛發生原因之神經細胞的活動情形轉化為脈衝的形式,然後將這單純的信號當做是最終的疼痛情形,試著去解析其結構。因此,幾乎所有的神經系統包括大腦皮質等各部位皆做過了脈衝導出實驗,甚至進行測試檢索這種脈衝之中是否含有一定的法則等等。當這些疼痛的結構為人們所瞭解之後,鎮痛的方法必定也會有長足的進步吧!
本書對於這些複雜的疼痛以較淺顯的方式進行解說,並且對於疼痛在體內所代表的危險信號及其處置方法也有說明。事實上,疼痛的感覺絕非是愉快的經驗,想要逃避也是人之常情,但是,沒有疼痛感的先天性無痛覺症患者,反而因為不感覺痛,而身處於無法規避危險的狀況中,於是身體組織不斷地受到損傷,生命便遭受阻礙。這樣想起來,感覺到痛反倒還是件值得感謝的事情呢!
疼痛是感覺的一種,也是患者及受測者的一種主觀體驗,同時亦可視為基於該體驗的各種反應。 本書係以受疼痛困擾不已或是對疼痛持關心態度之一般人為對象編寫,不過,對於從事醫療之醫界人士相信也能發揮相當的用處。
一九九一年 八月吉日
東京大學醫學部教授 花岡一雄


感激萬分!長達三年的疼痛不消十分鐘便消失無粽
記得當年我以專門治療疼痛的麻醉科醫師身份自行開業後,第一位碰到的三叉神經痛患者是一名五十開外的女性。根據她的說法是想吃飯但沒有辦法咀嚼食物。硬是咬下去的話,星斗閃爍般的劇痛便由牙齒傳到頭部中心。一想到這個情形,別說是吃飯了,連動一動嘴巴都覺得恐怖。自從得了這毛病之後,三餐都是戰戰兢兢地食用流質食物,避免咀嚼。
我便將研修時剛學到的「神經遮斷」用在她身上。應用這種治療應該可以解除她的疼痛吧!我將著手治療的位實係三叉神經的第II枝。
將注射針一般有內腔的長針狀遮斷針由耳孔前方刺進去向前扎,在途中碰到第II枝時向上顎或牙齒方向應該可得顫震般的放射痛(神經支配領域的疼痛,參考第一六三頁)。
繼續小心地將針往前扎,患者在一瞬間出現侈嗓的動作,似乎已順利找到疼痛的根源了。
然後將試驗性質的少量速效性局部麻醉劑Lidocaine(記得大約是○.二∼○.三ml的劑量)透過遮斷針注入。針尖如果對準了該神經,則很快地受該神經支配的領域便沒有感覺了。這時候,再對上顎及牙齒施以強烈刺激。當患者回答:「一點都不痛。」的時候,我確信「就是這兒沒錯了。」
現在只要再過一、兩個小時麻醉效果便會消失,所以,利用針頭確定位貴之後,接下來就是用永久神經破壞藥劑將神經的傳導性切斷。一旦失去傳導性,神經便不再傳導疼痛(正確的說法應該是疼痛刺激)了,也就是不會再感覺疼痛了。
經常被當做永久神經破壞劑來使用的就是純酒精,只需注入一ml以下極少量的純酒精,就能將針尖處的神經纖維永久切斷。在神經遮斷療法當中不一定全都使用嗎啡類的止痛藥。
這麼一來,效果持續短則數年長則十幾年。不過,效果持續期間會因遮斷部位及年齡等因素而有所不同。
或許有人會奇怪:不是說永久神經破壞嗎?難道不是將神經永遠地切斷,效果可持續到生命結束?其實,只要神經細胞還活著,就算神經纖維被切斷還是有再生能力的。經過長久的歲月便會再生,一旦再生,疼痛就會再回頭找上你。
說到疼痛,很多人馬上就想到麻醉藥,可是通常的局部麻醉效果不超過幾個小時。所以能夠抑制疼痛達數年之久的神經遮斷,可以說是相當令人滿意的治療法了。
「成功了。」鬆了口氣看看時間已經十二點了。由於是頭一次,所以十分小心謹慎,差不多花了一○分鐘。我與診所的職員們一塊兒吃過飯後,馬上又回到診療室。
正想緊接著叫下一位病患時,剛才那位女士又回來了。「醫生,三年來頭一回嚐了壽司,一個也不剩地全部吃下去了。其是太好吃了。謝謝您!」說著便從皮包裡拿出謝禮放在桌上:「這是一點心意,代表我的感謝。」我還來不及退還,她就離開了。她大概相當地高興吧!初為醫師的我那天也高興得整天都笑嘻嘻的。
神經遮斷對於疼痛以外的慢性症狀也很有效────
人的身體各個角落都覆蓋著神經網路,而神經遮斷便是在這些通路或分歧點上作用而得到效果,因此,神經遮斷不只限用於止痛,對於許多與神經系統有關連的各種症狀也都有其效用,實際上它也被使用於便秘、重聽及花粉症的治療上。(參考第一一○頁「星狀神經節遮斷」一節)


那麼痛苦的疼痛,她為什麼忍耐了那麼久:
可是,有件事我一直擱在心中。她發病後的這三年來,飽嘗劇痛而活得很痛苦,一直到剛才,經由短短一○分鐘的診治,所有的疼痛煙消雲散。在我來看,那疼痛難旌的三年時間實在是很可惜。如果沒有那種痛苦纏身,一定可以渡過快樂又充實的三年,為什麼她不早一點接受神經遮斷的治療呢?當然是因為不知道有這種治療法,否則哪有刻意躲避的道理。
似乎人們對於疼痛或是疼痛的治療有頗多誤解存在,我想恐怕是正確資訊的不足所造成的。
使用局部麻醉藥的神經遮斷療法,早在第二次世界大戰的時候便由美國嘗試使用,日本也在一九六二年於「東大病院」以麻醉科外來的名稱而開始實驗,並且有部分進入實用化,至今已有將近三十年的歷史。然而,專門治療疼病的疼痛於室也只有全國極少數的幾家專門皆院或是部分綜合醫院、大學醫院設有專科診療。
因此,實在不能稱做廣為人知。而且連為疼痛所困擾的人都不知道有這種治療法或是適當醫院可以替自己消除疼痛而煩惱不已,就不能說這問題不大了。說旬實話,即使是十分了解的人,在前一陣子仍然對這種先進的醫療法敬而遠之呢!
作家渡邊淳一先生原本是堂堂大學醫院的整形外科醫師,他曾在雜誌的隨筆中發表自己罹患五十肩後為之痛苦的感想,在此摘其要點介紹如下:
我在當醫師的時候曾對五十肩的患者說:「這種程度的疼痛沒什麼了不起的」,一直到自己也得了五十肩之後才知道那是多麼的痛苦。
可是,以我原本是醫師的身份卻很難對醫院的年輕醫師開口要求:「五十肩只要做遮斷(肩胛骨上神經遮斷),一針見效」,因為若是請他們替我做,萬一技術不甚高明時,我總不能對人家說:「你使針的方法不行‥‥。
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