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  【221】頻尿•尿失禁的預防與治療
作 者:福井準之助著 ISBN :9576980755
出版社:青春出版社 開 本:
出版日期:1994/2/1 頁 數:192
裝 幀:平裝 版 次:1
定 價:120 優惠價:120
積 分:0 本期熱銷本數:0
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頻尿•尿失禁的預防與治療

據統計,到了西元二○二○年時,我國會變成四人之中就有一人是六十五歲以上的高齡化杜會。現在為了要迎接這個高齡化社會的來臨,我認為應致力於老人容易引發之疾病的研究。
現在有所謂高齡者症候群的名詞,這是指高齡的人容易引起三大障害:跌倒性骨折、痴呆問題及頻尿問題。
據報導中指出,在一九八九年美國花在尿失禁的醫療支出高達日幣一兆五千億元。日本也不例外,對逐漸增加的高齡者尿失禁的費用也年年增加。所以現在我們若不思考尿失禁的解決方法,將來一定會後悔的。
日本有六百萬人正陷於尿失禁的困擾中,這其中尚有一個問題就是中年女性所佔比率不小。這個年齡的女性,其小孩大多已上小學高年級或高中生了,所以我想有許多母親都很希望能跟孩子一起做慢跑、自行車旅行或跳繩等活動吧!
這個年齡的女性幾乎都有比較自由的時間,也正是可以上媽媽才藝教室或團體網球班等充分利用時間的年齡層。
但如果這些媽媽們有尿失禁問題的話該怎麼辦呢?一旦不能控制排尿,就不能充分享受杜會生活了。因本書的關係,我們經過長時間的調查發現,因為尿失禁而導致社會生活受限制的女性非常多。二十歲以前的年輕女性約六人中有一人,四十,五十歲的女性則兩人就有一人有尿失禁的情形發生。
長時期以來,對尿失禁這種病情都沒什麼研究,直到最近有關尿失禁的新聞報導,才有二、三本書出版。但對那些因失禁而煩惱的許多人而言,這些資料還是太少了。也因此一般人對失禁都不十分的理解。在這兒我希望讀者能了解──「多數的尿失禁如果接受治療的話,一定可以改善」這個觀念。
尿失禁的另一個問題就是夜尿,夜尿的原因及治療就我們所知,至目前為止就只有一本書有研究而已,但在超過十歲而患有夜尿症的人中就有許多種的形態。這本書中我們不但有研究,而且也記述那些過了青春期卻仍持續夜尿者的原因及治療方法。
我想對於那些尿失禁患者或為了照顧尿失禁患者而煩惱的人們,能幫助他們解決困難,這也正是本書的最大目的。當然在有限的篇幅下或許未能盡述尿失禁的種種,本書主要是針對大家在日常生活中如何應付尿失禁而寫的。如果各位讀者對書中有所疑問或值得改進的地方,都盼能惠賜指教,那將是我最大的榮幸。
西元一九九一年九月
福井準之助


第一章  尿失禁及尿失禁的醫療現狀
1、從急救醫療看現實生活的醫療
對於我們這些從事醫療工作者而言,最優先的應是維持身體基本運作(生命現象),也因此我們都是針對要如何正確地維持生命現象來作重複的訓練。
大家去醫院探病時,一定看過護士小姐為了要檢查患者心臟狀況而作一連串的脈搏、血壓、心音的檢查,或對重病患者做心電圖的記錄等情形吧!還有他們可能會檢驗呼吸頻率、呼吸深度、呼吸聲音等機能,或經由測體溫、尿量來檢查腎臟機能等情況。
這些護士也就是以生命現象為中心,每天為患者檢查目前情況(圖一),同樣的醫師也是以生命現象來做其醫療目的,也就是做「與生命有關的治療」。
雖然生命現象對他們這些醫療從事者的重要性從古至今都是一樣的,但最近也出現了強調與此無關的醫療行為。大家是不是常在報紙或雜誌中見到「Quality of Life 」(每天的生活品質都提昇)這個名詞呢?現在醫療也追求「Quality of Life」的學說正方興未艾,如果患者為日常生活中的不自由困擾,而其疾病又不會直接威脅生命的話,這個治療是非常重要的。
所以隨著「生活品質提昇醫療」訴求的重要性日增,那些至今仍未受到重視的尿失禁患者也應該多到「有陽光之處」吧!更何況這也正是年紀大的人所無法避免的一大障礙,一定要本著「生活品質提昇」的醫療道德來解決尿失禁問題。
在序文中我曾提過現在約有五○%的中年女性正為尿失禁所困擾著;所以隨著年紀愈來愈大,被此病困擾的人也以加速度在增加。而且根據厚生省的統計,到了西元二○二○年時,四人之中就會有一人是高齡者(圖二)。
雖說現在各位身邊可能沒有需要照顧的老年人,所以認為尿失禁問題根本與己無關;但我們自己或身邊的人,將來卻有可能會得到此病。
這本專門針對尿失禁而寫的書,希望大家都能多去了解才好。

三、為什麼以前尿失禁都不為人所重視呢?
尿失禁一直不曾被人談論的理由是,大家都不認為尿失禁是一種疾病,因此也不會特別去找醫生治療。
約十五年前的醫學教科書中,記載日本人患有尿失禁的比率比歐美要少,後面我會提到這個記載是錯誤的,只要看我們的調查及其它資料就會明白了。
為什麼日本的尿失禁患者都不去看醫生呢?其理由有:
●不認為頻尿或尿失禁是疾病,對年紀大的人而言,是很自然的事。
●認為與醫生討論尿失禁是可恥的事。
●尿失禁無法治療,所以放棄治療。
●雖有與醫生討論,但醫生說這是年齡問題,沒有辦法。
●不知道去醫院該看哪一科才好。
●不喜歡去醫院接受各種檢查,嫌麻煩(圖三)。
根據我們在一九八四年對健康女性為對象所做的調查中顯示,在九五二名中有三○四名患有「尿失禁」(表一),其中約有一○%的人認為有治療必要,所以應該有三十位左右的女性正為多量的尿失禁所困擾著。
後來更增加調查人數,於五年後的一九八九年再做一次調查,在二七一一名中有七六○名(二八%)自認有尿失禁。而且在回答有漏尿的女性中,約一一好認為有換內褲的必要。
同樣的結果也見於歐美的資料堙A在一般杜會中,健康生活的女性約有一一.三%一天有換好幾次護墊的必要。
在一九八四年的調查中,去醫療機關檢查的女性連一個人都沒有;五年後的一九八九年的再次調查,回答有失禁的女性中約有六%普去檢查過。
因此,雖然增加數目很少,但這代表想接受治療的尿失禁女性患者在增加之中。而另外在一九八○年英國的一份報告中指出,約有一○%女性尿失禁患者普去醫療機關就診。
號稱經濟先進國的日本,很遺憾地,面對失禁問題的社會意識慢了英國將近有十年之久。
經由以上的結果,大家必能了解到潛在於日本社會中,為尿失禁所煩惱的女性還很多這個事實吧!

3、高鹼化杜會與尿失禁
(a)高齡者的尿失禁頻率
高齡者因為在日常生活中的行為(以下簡稱ADL)能力低落,這也是引起尿失禁的原因之一。
日常生活上的行為能力低,主要是因為腦血管障礙所引起的。
在容易發生腦血管障礙的部位,也存在著傳達排尿意識的神經,而這些神經是很容易受到傷害的。一旦這些神經發生障礙時,想要停止無意識時的膀胱收縮就有了困難(圖九)。
所以,當抑制膀胱收縮的神經發生障礙,而在爬高或走路等日常行為時,膀胱會任意的收縮形成尿漏,這樣的情形被稱為迫切性尿失禁(圖三二)。關於迫切性尿失禁的原因及治療,將在第四章再詳細介紹。
還有些例予與失禁狀態稍有不同的是,其膀恍狀態近似二∼三歲的幼兒。有人說「返老還童」,對於膀恍或尿道的機能也有人是呈幼兒化的現象。
我們以四三○○名六十歲能健康地過杜會生活的人為對象,調查尿失禁的頻率時,男性有一二.七好,女性約二八%有尿失禁情形。當中有必要接受治療的失禁者在男性中佔七.五%,女性佔一○%。
另一方面,根據日本某家醫院所作的調查,腦血管障礙的患者男女平均二八%有必要治療尿失禁。認為積極想改善日常生活行為(ADL)的比較輕微患者,在三人中有一人想治療改善。
調查腦血管障礙患者,已住院且症狀穩定後,改由在家請特別護士照料的這些病例中,我們發現其尿失禁頻率比日本某家醫院中治療的病人要高。在護士的訪問中發現,有必要治療的尿失禁患者,男女平均達五四%,約二人之中就有一人以上需要人照顧。
在特殊看護中心,尿失禁的比率更高,超過九○%的老人有此煩惱。這也顯示出因為一天中失禁次數太多而無法延請護士到家裡來照顧,不得已只好住進看護中心的例子是愈來愈多了。為什麼在特殊看護中心的尿失禁頻率會如此之高,我推想大概是這個原因吧!
膀胱或尿道的壓力及尿流量等的檢查方法被稱為尿流動檢查。其檢查結果指出,有尿失禁的高齡女性,約有五○%是因為尿道肌肉關閉能力弱而引起尿失禁(腹壓性尿失禁)。有三○%是因膀胱不能自由收縮而引起的(迫切性尿失禁)。有二備%是兩者的混合型(圖四)。
☆不隨意收縮 是指不能依自己的意思來抑制膀恍收縮的狀態。普通到了二∼三歲左右,腦就能使膀恍隨意收縮,以確立排尿的調節。
(b)高齡者及杜會福利制度
雖然美國與日本都有相同的訪問看護制度,但其基本的想法卻大不相同。
在美國,為了要有效的看護,就以訪問看護的護士為中心,結合社會工作者……
目錄
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