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  【222】皮膚病的症狀與治療
作 者:中內洋一著 ISBN :9576980759
出版社:青春出版社 開 本:
出版日期:1994/2/1 頁 數:343
裝 幀:平裝 版 次:1
定 價:180 優惠價:180
積 分:0 本期熱銷本數:1
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皮膚病的症狀與治療
前言
在日常的門診中,綜合患者對皮膚病的印象,可以「搔癢難耐」、「不容易治療好」、「骯髒」、「傳染」等為代表。
在此之中「傳染」、「骯髒」這兩點因為最近治療方法的進步,而獲得了很大的改善。但是,皮膚病雖然像濕疹、蕁麻疹、小瘡等搔癢難耐且又難以治療,但因為似乎沒有什麼大礙,所以只要症狀減輕,許多人就不會照著醫師的指示來治療,這是皮膚病難以治療的原因之一。
但是,皮膚病難以治療的最大原因是,許多是由原因不明的疾病所引起的。以蕁麻疹為例,一般皆認為是由食物所引起的,但是慢性蕁麻疹等,其原因卻往往不得而知。
最近,引起話題的遺傳性過敏皮膚炎。其原因多被認為是食物過敏或壁蝨的過敏。但是,實際上診斷每一個病人的症狀,而要去確認它的原因是很困難的。如果能夠把原因找出來,那麼只要排除該成因就可以把病治好;但若原因不明時,那麼就必須針對每一位患者的生活環境、職業、心理背景等做對症治療,才能夠收到控制病情的效果。
本書即針對上面這一點,由日常生活中的許多皮膚病來做說明,以該原因、治療、日常生活中需注意的事項為中心來綜合整理,如果本書能使讀者對皮膚病的理解和正確的治療上,有少許幫助的話,那就是本人莫大的榮幸了。
中內 洋一


第一章  皮膚所出現的疾病
何謂皮膚病?
截至目前為止,在診察皮膚科的患者時,我感到非常奇異,時常會被問起「這是皮膚病嗎?」「這是過敏嗎?」其是被問得不厭其煩。
患者所詢問的皮膚病,有很強的意味是「骯髒的疾病、恐怖的疾病、傳染的疾病」,是不願去罹患的疾病代表。另一方面,詢問「是否為過敏呢?」的許多病人,若我回答「在現階段是否為過敏尚不得知」,那麼病人就會表現一臉的不滿。我為了省略冗長的說明,姑且就回答他們「是過敏」,奇怪的是,有許多人就因為這句話而安心的回家了。
由以上這些情形可看出一般的患者,對於皮膚病的看法,可說顯示著另外一層意義。
對患者來說,所謂在皮膚上形成的疾病,他們總會浮現天花、梅毒、韓森病(癩)、白癬等等,會使皮膚發疹,留有痕跡,還會傳染,因此會被他人厭惡。而另外一種過敏性皮膚病,因為不會傳染給他人,所以往往被許多人視為高級的疾病。
由我們身為醫師的立場來看,會傳染的疾病,因為抗生物質及抗體等預防醫學的進步,大部分的疾病都可以治癒,就如同天花一般,幾乎已在地球上絕跡了。但是,過敏性方面,卻沒有完全治癒的手段,因此,有許多疾病在治療上就非常的麻煩。
像這樣,皮膚科的疾病,在一方面受到他人的排斥,但另一方面卻「僅僅只是皮膚病」,所以和內臟的其他疾病相比較,往往有被忽視的傾向。我認為,這所有的一切,都是世人僅瞭解極小部分的「皮膚病」,因而產生的一種偏見。所謂皮膚科的疾病,包含所有呈現在皮膚上的疾病,它和消化器科的醫師對胃腸;婦人科的醫師對子宮、性器官的處理是同樣的,皮膚科也是一種以人體臟器為對象的醫學。
一般提到皮膚,它是覆蓋在人體表面的一種皮膜或者是外表包裝。在皮膚中,有表皮細胞、其皮的結合纖纖維、血管、淋巴管、神經、脂腺、汗腺等許多的組織。而其中白血球、淋巴球、組織球、免疫球蛋白、補體、荷爾蒙、各種的酵素等等,對於人類機能的調整及防衛外物入侵的功能,具有重要的成分。而這些成分,和內臟諸臟器有密切的關連,而在人體運作著。
因此,皮膚產生了任何異狀及病變,都是皮膚對於外在刺激產生防衛反應的結果,或者是內臟諸器官的異常,而將情報傳達到皮膚所產生的變化,或者是皮膚本身的異常而使皮膚發生了變化等等的可能性。
由此來看,現實上所見的皮膚病,就像濕疹、小瘡一般,都是些不會危及生命的輕微疾病比較多。但是,其中內臟的癌、白血病、膠原病等嚴重的疾病,有時也可以經由皮膚的異常來及早發現。因此,不要因為是皮膚病就害羞,重要的是,要去尋找專門科醫師診治,若因為是皮膚病就忽視它,而放著不管,到最後可能會導致無可挽回的嚴重局面。
在本書中,就各位在日常生活所常經歷到,且非常熟知的皮膚病來做說明。困擾的是,許多的皮膚病,若用文章來說明,那麼每一種皮膚病往往會變成相同病狀的疾病。
「皮膚病」用肉眼就可以清楚的看到,因此,無論如何,皮膚的症狀往往會受到重視,但是在診斷上,除了皮膚的症狀之外,皮膚病變的經過及變化的部位、疼痛、會不會癢、有無全身症狀、年齡、性別、家人之中是否有人有同樣的疾病、患者的種種環境因子等等,必須對所有的條件做充分的探討,才可以下診斷,在本書的範圍之中,要做到那樣詳細的說明是不可能的。因此,在本書中,就疾病的症狀,只對特徵做簡單的說明,以及對主要原因、罹患時的生活指導、預防等等為主體來做說明。
但是,為了說明皮膚的病變,將皮膚科獨特發疹型的名稱及有關其概略,說明於本書的二∼五頁中。

何謂過敏?
時常會聽到患者說「因為我是過敏體質。」因此,我就會反問「什麼是過敏呢?」患者往往都會回答不知道。
像這樣的患者,可能以前曾從醫師處聽到有關過敏的說明時,因為醫師的說明不充分,或者是患者沒有十分的理解,因此,對過敏不夠認識。
即使是皮膚病,也是因和過敏有關的疾病,因此首先在此就針對過敏來做簡單的說明。
過敏的概念,基本上是非常不易理解的,在此,就一般人可以理解的程度做要點式的說明。
所謂過敏反應,是人類(生物體)對於自己以外的異物侵入體內時,所發生的一種異常反應(過敏反應)。
原木生物體對於侵入人體的異物,都擁有將其排除的機能,因為有了這個機能,所以即使細菌、黴菌附著到人體內,人體也可以抑制其增殖,所以就不容易生病。
但是,所謂過敏反應,是指對這些異物的防禦反應異常強烈的狀態。例如日常生活所使用的藥劑,藥劑本身對人體來講雖是異物,但是,對於大部分的人,並不會產生異常反應,因此,可發揮正常的藥理作用,而使藥對人類有益處。
但是,卻有少部份人,會將該藥劑視為異物,而在體內形成抗拒該藥劑抗原的抗體,因此,在體內就發生抗原抗體反應,其結果就發生了藥劑過敏的現象。
為什麼這樣的反應只會發生在少部分人身上呢?這是非常難以回答的問題,但結果卻是這樣的。化妝品斑疹、蕁麻疹,也是同樣的狀況,若發生過敏反應時,只有對該特定物質(抗原),持有抗體的人(感受到的人),才會發生過敏反應。
的確,這種情況因人而異,有人對於許多的物質容易感受到,對於各式各樣的異物,會發生過敏反應,但是,並不是對於所有的藥劑,都會發生過敏反應。
因此,對於容易發生過敏反應的人,可以稱為「擁有過敏體質」,但是,在談到過敏時,患者本身必須對「對什麼」有過敏反應、其原因物質為何,要有正確及充分的認識。
實際上,要以一個反應,來判斷是否為過敏反應是非常困難的。但若至少在懷疑是過敏反應疾病時,對於被推定的物質原因而由醫師處得到充分的說明,並留下記錄,如此,就可以防止再度發作。
但是,即便是曾經一度發生了藥劑過敏,並不一定就意味著對其他的藥劑也會發生過敏反應,因此,不需要極度的擔憂。


第二章  騷癢的皮膚病
濕疹.皮膚炎
若談到皮膚病,就會令人浮上搔癢的樣子,像這樣,皮膚病和搔癢便有著不解之緣,而若談到搔癢皮膚病的代表,就是所謂的濕疹。
講到濕疹,則有各式各樣屬於濕疹集團的疾病,這其中含有很深的學問,而下面就針對各位比較熟悉,具有代表性的疾病來為各位做說明。

接觸皮膚炎(斑疹)
皮膚如果變紅變癢,那麼,就會馬上聯想到「是接觸到什麼東西了」。斑疹是非常普遍的疾病,我想,許多人都會有幾次這樣的經驗。
接觸皮膚炎在濕疹群之中,是受到外在的刺激時所使然。因此,如漆樹斑疹、洗潔劑斑疹、橡皮膏斑疹等等,這些都是以原因物質來稱呼的。
但是,即使同樣的「斑疹」,在皮膚病的發生上,卻有兩種截然不同的型式。
●一次性毒物刺激
第一個是由稱之為「一次性毒物刺激」所引起的斑疹。因為所接觸的物質,其毒性非常的強,因此,接觸到的人會發生斑疹性反應。這是非過敏的炎症反應,凡是接觸到強酸、鹼、毛毛蟲的毛等等,皆會發生此種反應。
●過敏性的斑疹
另外一種即是所謂的過敏性的斑疹,僅限於特定的某些人(對特定物質敏感的人),接觸到該對應抗原性的物質時,所發生的反應,而其他體質的人(不敏感者),就完全沒有炎症反應。
導致此第二型「斑疹」的原因物質,可以漆樹和銀杏來代表,但若這些物質的濃度很高時,也有可能會發生一次性毒物刺激的作用。
毒物性刺激物質,為了引起該反應,必需具備一定程度以上的強烈毒性和高濃度。但是,若為過敏性刺激時,即使是很低的濃度,也能夠充分地引起反應,因此,在生活環境中,所有的物質,對某一些特定的人,都有可能變成原因物質的可能性。因此,罹患麻煩的濕疹時,就必須想一想身邊的事物是否有嫌疑,而特別的注意。
接觸性皮膚炎的症狀,也就是以濕疹型為例,這會因原因物質的不同,而呈現各式各樣的症狀。最普遍者為:接觸到原因物質的部位會變紅,且有強烈的搔癢感覺,接著,慢慢變成小水泡,因此,如果和原因物質繼續接觸的話,是無法治好的。在此,以二、三個實例來為各位做說明。

──症例1
櫻草的接觸皮膚炎──A女士 54歲(女性) 主婦
A女士除了家事以外,並沒有做其他的工作。由數年前開始,每年到了初春,手腕、顏面及頸部就會出現紅色斑點及小水泡,時常癢得受不了。於是向醫師求診,而被診斷為濕疹,於是拿了些外用藥回來,但是,卻不斷有新的水泡出現。因為實在太難根治了,所以,她就毅然決然地到此較遠的醫院的皮膚科去求診。
A女士坐在診療室時,就被醫師問到「您家中有沒有櫻草呢?」……
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